[HTN大盘点]非死即瘫！由高血压引起的脑中风应该如何治疗？

上述两类脑卒中都可能

是由高血压引起的，

展开来讲：

对于缺血性脑卒中，长期高血压会导致动脉粥样硬化，使管腔变得狭窄、闭塞，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死。

对于出血性脑卒中，血压增高时，脑部的小动脉会收缩。血压越高，血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高，会导致小动脉的血管管壁变硬，使得血压增高，血液对血管灌注过度，对血管壁的压力增加，使血管破裂出血。

高血压伴脑卒中的降压治疗

1、病情稳定脑卒中的血压处理

病情稳定的脑卒中患者，血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗，血压宜控制在<140/90 mmHg。预防脑卒中复发首选利尿剂、ACEI或两者联用，ARB或CCB对卒中预防可能有益，β受体阻滞剂不推荐作为卒中预防用药。

2、急性脑卒中的血压处理

（1）缺血性脑卒中：急性脑卒中准备溶栓者血压控制在<180/110 mmHg，缺血性脑卒中发生24小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高的情况。

血压持续升高，SBP≥200 mmHg 或DBP≥110 mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者可予降压治疗。选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。

（2）出血性脑卒中：血压宜控制<160/90 mmHg，SBP>180 mmHg，可使用静脉降压药物控制血压，在降压治疗期间应严密观察血压的变化，每隔5~15分钟进行1次血压监测。

选用硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等对脑血流无明显影响的降压药，禁用利血平和甲基多巴等中枢抑制剂和β受体阻滞剂。