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[HTN大盘点]非死即瘫!由高血压引起的脑中风应该如何治疗?

2020/09/11


脑卒中也称为“脑中风”,是由于脑动脉闭塞或破裂而引起的脑部血液循环障碍,其大致可以分为两类,即出血性脑卒中和缺血性脑卒中。


缺血性脑卒中是由于脑动脉狭窄、脑动脉内形成了血栓或其它部位的血栓脱落堵塞了脑动脉而引起的。出血性脑卒中则是由于脑血管破裂出血所致


上述两类脑卒中都可能

由高血压引起的,

展开来讲:


对于缺血性脑卒中,长期高血压会导致动脉粥样硬化,使管腔变得狭窄、闭塞,或在狭窄的基础上形成血栓,造成脑局部血流中断,使脑组织缺血、缺氧、坏死。


对于出血性脑卒中,血压增高时,脑部的小动脉会收缩。血压越高,血管收缩越剧烈。长时间的血压持续升高,会导致小动脉的血管管壁变硬,使得血压增高,血液对血管灌注过度,对血管壁的压力增加,使血管破裂出血。



高血压伴脑卒中的降压治疗


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1、病情稳定脑卒中的血压处理

病情稳定的脑卒中患者,血压≥140/90 mmHg时应启动降压治疗,血压宜控制在<140/90 mmHg。预防脑卒中复发首选利尿剂、ACEI或两者联用,ARB或CCB对卒中预防可能有益,β受体阻滞剂不推荐作为卒中预防用药。


2、急性脑卒中的血压处理

(1)缺血性脑卒中:急性脑卒中准备溶栓者血压控制在<180/110 mmHg,缺血性脑卒中发生24小时内血压升高的患者应谨慎处理,应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高的情况。


血压持续升高,SBP≥200 mmHg 或DBP≥110 mmHg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者可予降压治疗。选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物,避免使用引起血压急剧下降的药物。


(2)出血性脑卒中:血压宜控制<160/90 mmHg,SBP>180 mmHg,可使用静脉降压药物控制血压,在降压治疗期间应严密观察血压的变化,每隔5~15分钟进行1次血压监测。


选用硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔等对脑血流无明显影响的降压药,禁用利血平和甲基多巴等中枢抑制剂和β受体阻滞剂。



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