|
|
[HTN大盘点]关注心衰！血压在这个范围，心衰患者预后最好！发表时间：2020-10-24 10:49  控制血压对心衰防治很必要 据国内大样本荟萃分析结果显示，SBP每降低10 mmHg，心力衰竭发生风险显著降低28%，近期的研究证实，与标准降压治疗（SBP <140 mmHg）相比，强化降压（SBP <120 mmHg）可以使高血压患者心力衰竭发生率显著降低38%，心血管死亡显著降低43%。 可以看出， 血压越高的患者 发生心力衰竭的风险越高。 因此，控制血压 对心力衰竭的防治很有必要。 对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为130/80 mmHg以下，高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的患者，可先将血压降至140/90 mmHg以下，如患者能良好耐受，可进一步降低至130/80 mmHg以下，有利于预防发生心力衰竭。  高血压合并心力衰竭的治疗策略 心力衰竭有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据左心室射血分数LVEF值可以将心衰分为射血分数下降心衰（HFrEF）、射血分数临界值心衰（HFmrEF）和射血分数保留心衰（HFpEF）。针对不同的心力衰竭合并高血压患者应采用不同的治疗策略。 1、高血压合并慢性心力衰竭 长期和持续的高血压最终导致的心力衰竭包括HFpEF和HFrEF。 （1）高血压合并慢性HFrEF：首选ACEI（不能耐受者可使用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，3种药物的联合使用可降低患者的死亡率和改善预后，又均具有良好降压作用。如仍未能控制高血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平。 （2）高血压合并HFpEF：上述3种药物并不能降低此类患者的死亡率和改善预后，但用于降压治疗仍值得推荐，也是安全的。如仍未能控制高血压，推荐应用氨氯地平、非洛地平。 不推荐应用α受体阻滞剂和中枢降压药。有负性肌力效应的CCB如地尔硫卓和维拉帕米不能用于HFrEF，但对于HFpEF患者，仍可能是安全的。 2、高血压合并急性心力衰竭 此类患者需在控制心力衰竭的同时积极降压，主要静脉给予襻利尿剂和血管扩张药，包括硝酸甘油、硝普钠或乌拉地尔。 若病情较轻，可以在24~48小时内逐渐降压；病情重伴有急性肺水肿的患者在初始1小时内平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，2~6小时内降至160/100~110 mmHg，24~48小时内使血压逐渐降至正常。 |
